Le SLT (Selective Laser Trabeculplasty ou Trabeculoplastie séléctive au laser) est une technique permettant de réaliser une plastie (c’est à dire une modification de la structure, ou un remodelage) du trabéculum (qui est la zone d’élimination de l’humeur aqueuse). Le SLT est un laser indiqué dans le traitement de l’hypertonie oculaire (élévation de la pression à l’intérieur de l’œil) et du glaucome à différents stades de la maladie. En quoi consiste-t-il ?
L’œil est rempli d’un liquide, l’humeur aqueuse, qui est produite en permanence par l’œil au niveau des corps ciliaires en arrière de l’iris (le « robinet de l’œil »). L’élimination de ce liquide s’effectue par le trabéculum, sorte de « grille d’évacuation », située entre la racine de l’iris et la cornée. Dans certaines pathologies, comme le glaucome chronique à angle ouvert, le trabéculum est encrassé, et ne permet plus d’évacuer correctement l’humeur aqueuse. Il existe donc un déséquilibre entre production et élimination, ce qui crée une élévation de la pression intra oculaire (ou hypertonie), pouvant engendrer à long terme un glaucome.
Le SLT est une technique utilisant un laser Nd :YAG à double fréquence (532 nm) qui cible spécifiquement les cellules pigmentées du trabéculum, tout en préservant son intégrité structurelle. Via un élargissement mécanique des mailles du trabéculum et des modifications biochimiques locales, le SLT permet d’obtenir une réduction de la pression intra-oculaire (PIO) par amélioration de la résorption de l’humeur aqueuse. C’est une technique efficace, qui peut être proposée à tout moment de la prise en charge d’un glaucome, aussi bien en première intention, que lors de la prise en charge d’un glaucome déjà opéré.
Le SLT est indiqué chez les patients présentant une hypertonie oculaire isolée ou un glaucome (quelqu’en soit son stade évolutif). Le SLT peut en effet être réalisé en cas de découverte initiale de pression intra oculaire élevée ou de glaucome débutant, en complément d’un traitement local par gouttes (collyres) en cas de progression d’un glaucome, en cas d’intolérance aux traitements topiques, devant une évolution défavorable avant ou après une chirurgie filtrante. Le SLT est un traitement physique efficace du glaucome, avec un profil d’innocuité satisfaisant entrainant une baisse de pression intra oculaire de 20 à 30% (variable selon les patients). Son efficacité diminue cependant avec le temps et une surveillance régulière du glaucome reste indispensable. Il est possible de réitérer les séances, lorsqu’une première séance a été insuffisamment efficace. Il est beaucoup moins invasif qu’une procédure chirurgicale, et occupe une place importante dans les options thérapeutiques.
En pratique, le SLT est réalisé en une ou 2 séances par œil espacées d’un mois. On traite d’abord la moitié de la circonférence du trabéculum, puis l’hémi-circonférence opposée 1 mois après, en sachant que le pic d’efficacité peut se situer à 3 mois. Il est possible de retraiter la même zone, mais en général après une attente de 6 mois.
Il est conseillé d’être assis confortablement devant la machine. Une goutte d’anesthésique local est instillée avant de positionner un verre contact sur votre œil (permettant de visualiser le trabéculum). Le médecin réalise alors les différents impacts de laser sans douleur ressentie. La procédure ne dure quelques minutes et est réalisée au cabinet en consultation externe, dans une salle dédiée. Un traitement par goutte est prescrit au décours. Votre ophtalmologiste vous indiquera si vous devez ou non continuer vos collyres habituels. Lorsque les deux yeux sont à traiter, on effectue le traitement en deux séances séparées. Une consultation de contrôle est prévue à 2 puis 6 semaines.
Feuille d’information SFO – Traitement du glaucome chronique à angle ouvert par laser
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